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专家联合会诊病例连载(158)

发布时间:2015/12/24 8:07:31  来源: 点击:
    女,生于1979-10-24。
    主诉1:头颈痛、腰背胀痛、双上肢痛、腿麻、尿便不顺、腹胀不适等9个月。
    主诉2:自幼行走障碍。
    现病史1:今年3月底在一次憋尿后出现头颈痛、腰背胀痛、双上肢痛、腿麻、尿便不顺、腹胀不适等,先后在南京、上海、合肥、芜湖、铜陵等多地多家医院求诊,进行了诸多检查未下确切诊断,服用过若干药物未能缓解症状,花费约3万元。
    现病史2:出生后40天发生过发热、全身抽出、口吐白沫、双眼上翻,当时在医院治疗一周后回家。8岁时才会走路,且一直走路不稳,后来的上学、生活、结婚等影响不大。
    既往史:无心、肝、肾、肺、甲状腺病史,无外伤及过敏史。无烟酒嗜好。无家族性遗传性疾病史。剖宫产生1子,今年13岁,健康。家庭和睦。
    今查体:Bp100/60mmHg,HR68,意识清楚,谈话交流自然,记忆、计算、理解力均正常,查体配合,体型稍瘦,行走不协调、双腿稍僵硬。皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结不肿大,心、肺、腹正常,四肢无浮肿。脑神经正常,四肢肌力正常、双手不自觉地时而呈现爪形,双下肢张力增高、左侧为甚,全身感觉正常、腱反射正常,双侧巴彬斯基征(+)。
    辅助检查:自今年3月底以来,先后在南京、上海、合肥、芜湖、铜陵等多地多家医院进行过很多项辅助检查,未做出明确诊断。包括脑颈胸腰MR、腹盆腔及其器官超声、泌尿系超声、妇产科检查、血生化、尿检、胃镜肠镜检查、肺CT、心电图、血沉、腰椎摄片、乳腺及腋下淋巴结超声、心脏超声等。(会诊现场提供具体各项检查报告单)。
    初步诊断:1、全身不适原因待查;2、痉挛性脑性瘫痪。

    专家联合会诊中心组织了(周美春)心理咨询专科、(龚强)泌尿科、(程四八)消化内科、(刁岳松)神经内科等诸学科的专家联合会诊,给出了明确的诊断结论和处理建议。

    会诊主要意见:
    诊断:1、心因性精神障碍;2、功能性胃肠功能紊乱;3、痉挛性脑性瘫痪。
    处理:1、正确认知自己的病症,放松思想顾虑;米氮平15mg~30mg 每晚一次;2、合理膳食;3、检测甲功。
    如有新的症状或不适,请就诊相关专科的门诊。

    联系电话:0562-5838249
    会诊中心网址:/sitecn/hzzx/list.html